Objawy problemów z tarczycą u kobiet: przyczyny, wartości i badania

Choroby tarczycy występują u kobiet od pięciu do ośmiu razy częściej niż u mężczyzn (Taylor et al., 2018). Problem w tym, że objawy, zmęczenie, zmiana masy ciała, obniżony nastrój, są tak ogólne, że łatwo przypisać je stresowi, menopauzie lub intensywnemu trybowi życia. Dlatego niedoczynność lub nadczynność tarczycy może pozostawać niezauważona przez lata. Trzy wartości we krwi, TSH, wolne T4 i anty-TPO, zwykle dają pierwszą odpowiedź już po jednym oznaczeniu.

To artykuł przeglądowy naszej serii o tarczycy. Zauważam, że wiele kobiet myśli o tarczycy dopiero wtedy, gdy lekarz rodzinny wykluczy wszystkie inne przyczyny. To zrozumiałe, ale często zbyt późno. Poniżej można przeczytać, czym zajmuje się tarczyca, które objawy pasują do którego typu zaburzeń, które wartości warto oznaczyć i kiedy badanie rzeczywiście coś wnosi.

Gdzie znajduje się tarczyca i jaką pełni funkcję?

Tarczyca to niewielki gruczoł w kształcie motyla, położony na szyi, tuż poniżej jabłka Adama, przed tchawicą. Wytwarza hormony T4 i T3, które regulują metabolizm: tętno, temperaturę ciała, energię i trawienie. Zbyt mała lub zbyt duża ilość hormonów tarczycy wytrąca cały ten układ z równowagi.

Sterowanie odbywa się przez mózg. Przysadka mózgowa wytwarza TSH (hormon tyreotropowy), który informuje tarczycę, ile hormonów ma produkować. Dlatego TSH jest często pierwszą wartością, która odbiega od normy, jeszcze zanim cokolwiek da się zauważyć. Z tego powodu oznaczenie wartości TSH jest zwykle pierwszym krokiem.

Rozpoznawanie objawów tarczycy u kobiet

Objawy chorób tarczycy u kobiet są często niespecyficzne i rozwijają się powoli. Niedoczynność tarczycy spowalnia organizm (zmęczenie, uczucie zimna, przyrost masy ciała), a nadczynność go przyspiesza (kołatanie serca, utrata masy ciała, niepokój). Wiele kobiet dopiero po fakcie zdaje sobie sprawę, jak długo dolegliwości już trwały.

Dolegliwości pasujące do niedoczynności tarczycy (hipotyreozy):

• Utrzymujące się zmęczenie, nawet po wystarczającej ilości snu
• Przyrost masy ciała bez zmiany sposobu odżywiania
• Szybkie marznięcie, zwłaszcza dłoni i stóp
• Sucha skóra, łamliwe włosy lub wypadanie włosów
• Obniżony lub przygaszony nastrój, spowolnione myślenie
• Nieregularne lub bardziej obfite miesiączki

Dolegliwości pasujące do nadczynności tarczycy (hipertyreozy):

• Kołatanie serca lub przyspieszone tętno w spoczynku
• Niezamierzona utrata masy ciała przy normalnym lub większym apetycie
• Łatwe pocenie się, uczucie gorąca, drżenie rąk
• Niepokój, drażliwość lub problemy ze snem
• Częstsze wizyty w toalecie, luźniejsze stolce
• Skąpsze miesiączki lub ich brak

Nakładanie się z innymi przyczynami jest duże. Zmęczenie i zmiana masy ciała równie dobrze pasują do niedoboru żelaza, menopauzy lub depresji. Pojedynczy objaw mówi więc niewiele, a dopiero wartość z badania krwi wskazuje kierunek. W razie wątpliwości, skąd pochodzą dolegliwości, warto też przeczytać, które hormony można zbadać.

Która wartość tarczycowa pasuje do którego objawu?

Nie każdy objaw wymaga oznaczenia tej samej wartości. Poniższa tabela łączy częste dolegliwości z wartością, która zwykle mówi o nich najwięcej. Należy ją traktować jako punkt wyjścia do rozmowy z lekarzem, a nie jako diagnozę.

Ta tabela jest pomocą, a nie zamiennikiem porady lekarskiej. To, która kombinacja jest wskazana, zależy od dolegliwości i historii choroby.

Niedoczynność a nadczynność tarczycy: różnica

Przy niedoczynności tarczycy gruczoł wytwarza zbyt mało hormonów. TSH wówczas rośnie (mózg domaga się więcej), a wolne T4 spada. Przy nadczynności jest odwrotnie: TSH spada, a wolne T4 rośnie. To lustrzane odbicie stanowi istotę różnicy.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności tarczycy w Holandii jest autoimmunologiczna choroba Hashimoto, w której układ odpornościowy stopniowo hamuje pracę tarczycy (Chaker et al., 2017). W przypadku nadczynności najbardziej znaną przyczyną jest choroba Gravesa-Basedowa. Obie występują znacznie częściej u kobiet, często w okresach przemian hormonalnych, na przykład po porodzie lub w okresie poprzedzającym menopauzę.

Aby zgłębić jeden z tych typów, warto przeczytać nasze osobne artykuły o niedoczynności tarczycy (hipotyreozie) i nadczynności tarczycy (hipertyreozie).

Dlaczego choroby tarczycy tak często dotykają kobiet?

Kobiety mają znacznie wyższe ryzyko problemów z tarczycą, częściowo z powodu autoimmunizacji, a częściowo przez wzajemne oddziaływanie z hormonami płciowymi. Ryzyko rośnie w okresach dużych zmian hormonalnych: po ciąży i w czasie menopauzy.

Estrogen wpływa na to, ile hormonów tarczycy jest swobodnie dostępnych we krwi. W okresie menopauzy ta równowaga się zmienia, a dolegliwości tarczycowe łatwo wtedy pomylić z objawami menopauzy. Są do siebie łudząco podobne: zmęczenie, wahania nastroju, zmiana masy ciała. Dlatego przy objawach menopauzy warto uwzględnić również tarczycę. Więcej w artykule o tym, które hormony oznacza się w okresie menopauzy.

Po porodzie może wystąpić przejściowe zapalenie tarczycy (poporodowe zapalenie tarczycy). Daje ono najpierw objawy nadczynności, potem niedoczynności i często ustępuje samoistnie, zasługuje jednak na uwagę, jeśli zmęczenie się utrzymuje.

Kiedy warto wykonać badanie tarczycy?

Badanie jest wskazane przede wszystkim przy dolegliwościach, które nie ustępują, lub przy przynależności do grupy podwyższonego ryzyka. Jednorazowe oznaczenie TSH i wolnego T4 szybko wskazuje wtedy kierunek: czy tarczyca jest w równowadze, czy nie.

Warto rozważyć badanie tarczycy w następujących sytuacjach:

• Utrzymujące się zmęczenie, zmiana masy ciała lub dolegliwości związane z nastrojem
• Starania o dziecko lub początek ciąży
• Choroby tarczycy lub choroby autoimmunologiczne w rodzinie
• Objawy menopauzy i chęć wykluczenia przyczyny tarczycowej
• Wcześniejszy nieprawidłowy wynik, który wymaga kontroli

W Lunarze wartości tarczycowe można zbadać bez skierowania. Badanie Kompleksowe badanie tarczycy oznacza TSH, wolne T4, wolne T3 i anty-TPO za jednym razem, dzięki czemu obraz jest pełniejszy niż przy samym TSH. Dla prostego pomiaru podstawowego badanie Funkcja tarczycy obejmuje TSH i wolne T4.

Które wartości są oznaczane?

Panel tarczycowy obejmuje kilka kluczowych wartości. Razem mówią one, czy tarczyca pracuje zbyt intensywnie, czy zbyt słabo, oraz czy w grę wchodzi przyczyna autoimmunologiczna.

• TSH to regulator z mózgu i zwykle pierwsza wartość, która się zmienia. Wysokie TSH pasuje do niedoczynności tarczycy, niskie do nadczynności.
• Wolne T4 to hormon zapasowy gotowy do działania. Pokazuje, ile hormonu tarczyca faktycznie uwalnia.
• Wolne T3 to aktywna forma wykorzystywana przez komórki. Uściśla obraz, zwłaszcza przy nadczynności tarczycy.
• Anty-TPO to przeciwciała wskazujące na proces autoimmunologiczny, taki jak choroba Hashimoto.

Wynik zawsze odczytuje się w zestawieniu z zakresem referencyjnym i dolegliwościami. Wartość tuż poza zakresem nie oznacza automatycznie choroby, a prawidłowa wartość nie wyklucza wszystkiego. Dlatego omów swój wynik z lekarzem.

Badanie tarczycy przez Lunarę: jak to działa

Do badania tarczycy nie jest potrzebne skierowanie od lekarza rodzinnego. Badanie zamawia się online, następnie umawia się termin w punkcie pobrań w pobliżu (w Holandii jest ponad 750 lokalizacji) i rano oddaje krew. Wynik dostępny jest w formie cyfrowej, zazwyczaj w ciągu kilku dni roboczych.

Każdy wynik otrzymuje kontekst od lekarza wpisanego do holenderskiego rejestru BIG, dla każdej wartości osobno. Dzięki temu wiadomo nie tylko, jakie jest TSH, ale też co to oznacza w danej sytuacji i czy kolejny krok ma sens. W przypadku dolegliwości dotyczących włosów lub skóry warto też przeczytać artykuł o wypadaniu włosów i hormonach, które warto zbadać.

Dalsza lektura w serii o tarczycy

Te artykuły omawiają szczegółowo poszczególne zagadnienia:

• Objawy niedoczynności tarczycy u kobiet, gdy organizm pracuje zbyt wolno.
• Nadczynność tarczycy, z objawami i przyczynami, takimi jak choroba Gravesa-Basedowa.
• Wartości tarczycowe wyjaśnione, co oznaczają TSH, wolne T4 i anty-TPO.
• Badanie tarczycy, różnica między autotestem, testem domowym a badaniem krwi.
• Tarczyca a zmęczenie, kiedy to tarczyca jest przyczyną zmęczenia.
• Niedoczynność tarczycy a menopauza, jak rozpoznać różnicę między nimi.

Często zadawane pytania

Czy można zbadać tarczycę bez lekarza rodzinnego?

Tak. W Lunarze badanie tarczycy zamawia się bez skierowania, a krew oddaje się w punkcie pobrań w pobliżu. Nieprawidłowy wynik warto następnie omówić z lekarzem rodzinnym, który w razie potrzeby skieruje do internisty lub endokrynologa.

Która wartość tarczycowa jest najważniejsza?

TSH jest zwykle pierwszą i najczulszą wartością, ponieważ reaguje jako pierwsza. Dla pełniejszego obrazu odczytuje się razem TSH, wolne T4, a w razie wątpliwości także anty-TPO. Jedna wartość rzadko daje pełny obraz.

Czy dolegliwości tarczycowe to to samo co objawy menopauzy?

Są do siebie bardzo podobne: zmęczenie, zmiana masy ciała i wahania nastroju występują w obu przypadkach. Dlatego przy objawach menopauzy warto zbadać również tarczycę, aby wiedzieć, która przyczyna wchodzi w grę.

Jak często należy kontrolować tarczycę?

To zależy od dolegliwości, historii choroby i wcześniejszych wartości. Najlepiej omówić ze swoim lekarzem rodzinnym, co jest odpowiednie w danej sytuacji; jedna stała częstotliwość nie dotyczy wszystkich.

Źródła

1. NHG-Standaard Schildklieraandoeningen (M31). Nederlands Huisartsen Genootschap. Dostępne na stronie nhg.org.
2. Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017;390(10101):1550-1562. PMID: 28336049.
3. Taylor PN, Albrecht D, Scholz A, et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(5):301-316. PMID: 29569621.

Każdy wynik badania krwi w Lunarze zawiera profesjonalną ocenę lekarza wpisanego do holenderskiego rejestru BIG. W sprawie decyzji dotyczących leczenia omów swoje wyniki ze swoim lekarzem rodzinnym.